Parathyroid adenoma: Sestamibi scan

Tc-99m - sestamibi หรือ ที่เรียกว่า MIBI scan (มิบี่สแกน) อาศัยหลักการที่ว่าสารตัวนี้เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะผ่านเยื่อหุ้มเซลล์และเยื่อหุ้ม mitochondria ด้วยวิธี passive transport เพราะตัวมันเป็น lipophillic เมื่อเข้าไปอยู่ใน mitochondria จะค้างอยู่ภายในเซลล์ได้เป็นเวลานาน เซลล์ที่มีการผลิตพลังงานมากๆ ซึ่งก็จะมี mitochondria มาก ก็จะจับกับ MIBI ได้ดี เช่น พวกเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่ ดังนั้น MIBI จึงถือว่าเป็น non-specific tumor seeking agent ที่ดีตัวหนึ่ง

รูปที่ 1 เป็น MIBI scan ของผู้ป่วย hyperparathyroidism ซึ่ง MIBI จะจับทั้งใน thyroid และ parathyroid จึงอาจมีการทำ thyroid scan ด้วย Tc-99m O4 (pertechnetate) เพื่อเปรียบเทียบ (รูปที่ 2) หรือ นำมาลบ thyroid ออก (subtraction) ไปดังรูปที่ 3

รูปที่ 2 thyroid scan ด้วย Tc-99m O4 (pertechnetate)

รูปที่ 3 เอารูป MIBI ตั้ง ลบด้วย รูป Tc-99m O4 (pertechnetate) จริงๆ แล้วรูป subtraction จะมีประโยชน์มากโดยเฉพาะ เมื่อมี parathyroid adenoma อยู่หลัง thyroid ซึ่งอาจไม่เห็นชัดเท่านี้

อีกตัวช่วยหนึ่งก็คือ dalayed imaging ของ MIBI โดย อาจรอ 2-4 ชั่วโมงหลังจากถ่าย MIBI รูปแรก โดยอาศัยหลักการที่ว่า MIBI จะ wash out ออกจาก thyroid ได้เร็วกว่า parathyroid adenoma (ซึ่งมี mitochondria activity มากกว่า) ก็จะเห็น parathyroid adenoma เด่นชัดขึ้น ดังรูปที่ 4

รูปที่ 4 dalayed MIBI scan

รูปที่ 5 แสดง MIBI scan ในผู้ป่วย parathyroid adenoma อีกราย