Hypervascular Hepatic Mass

Fig. 1. Arterial phase of gadolinium-enhanced MRI shows an enhancing mass (arrow) arising from the right hepatic lobe. Note the aorta is vividly enhanced (arrowhead).
Fig. 2. Portal phase of the same MRI reveals that the mass is isointense to the rest of the liver parenchyma with mild rim enhancement.

Differential Diagnosis of Hypervascular Hepatic Mass in Normal Appearing Liver

• Hepatocellular carcinoma (HCC)
  
• Hypervascular metastasis (carcinoid, RCC, melanoma, islet cell tumor)
• Hemangioma
• Focal fat sparing
• Transient hepatic attenuation difference (THAD)

How to Differentiate

• HCC: typical in cirrhotic liver, heterogeneous enhancement if large, portal vein thrombosis, lymphadenopathy, elevated serum AFP
• Hypervascular metastasis: usually multiple, varying size, non-cirrhotic liver, known history of malignancy elsewhere
• Hemangioma: some small hemangioma may enhance vividly on arterial phase exam, non-cirrhotic liver
• Focal fat sparing: vessels going through lesion without mass effect, rest of liver appears fatty

Final diagnosis in this case: HCC

---
ไม่ว่าจะทำ CT หรือ MRI ในการวินิจฉัย liver mass, จำเป็นต้องทำ arterial phase ด้วย (ปกติที่ 25-30 วินาทีหลังจากฉีด contrast โดยใช้ injector และ MDCT). ถ้าเห็นว่ามี hypervascular mass ใน cirrhotic liver ต้องคิดถึง HCC ก่อนเสมอ (โดยเฉพาะเมื่อพบร่วมกับ portal vein thrombosis, lymphadenopathy) และสามารถตรวจยืนยันได้ด้วย serum AFP หรือ biopsy.

Reference:
Slone RM, et al. Body CT a practical approach. 2000.