How Doctors Think: Chapter 5

"Faith, a well-recognized source of solace, of strength to endure, can also give people the courage to recognize uncertainty, acknowledge not only their own fallibility but also their physicians', and thereby contribute to the search for solutions."

In this chapter, Groopman described a case of Rachel and Shira, a U.S. mom with an adopted Vietnamese girl. Shira developed extensive pneumonias from multiple organisms and was initially diagnosed with SCID, when she arrived in Boston from Vietnam. She was tested for immune status, negative HIV test, and given extreme treatment for her infections. Bone marrow transplantation was planned at her improvement of infections. However, Rachel insisted to a team of doctors that Shira being tested (for the third time) for immune function because she believed that Shira had malnutrition, not SCID. The third test results confirmed that Shira did not have SCID. The teaching point of this topic is mainly about the patient and their caring family -- to have faith and to learn more about diseases -- to be able to ask physicians about their diagnosis and appropriately challange them when needed. Also to teach a physician to learn to understand patient and their family, with open minds.

-----
ในตอนนี้ Groopman ให้ชื่อว่า A New Mother's Challenge ทั้งบทกล่าวถึงเรืื่องราวของ Rachel กับ Shira. Rachel เป็นนักธุรกิจชาวอเมริกันซึ่งตัดสินใจรับบุตรบุญธรรมจากประเทศเวียดนามเพื่อนำมาเลี้ยงเป็นลูกตัวเอง, ลูกบุญธรรมคนดังกล่าวชื่อว่า Shira ซึ่งเป็น newborn. Groopman เล่าเรื่องตั้งแต่วัันที่ Rachel เดินทางจากอเมริกาไปเวียดนามเพื่อไปพบ Shira, ทำพิธีส่งมอบ และเดินทางกลับมาที่อเมริกา. Shira ดูแปลกเหมือนเด็กป่วย ระหว่างเดินทางมาไม่ยอมกินอาหาร ทำให้ Rachel พาไปตรวจที่ L.A. ระหว่างเปลี่ยนเครื่อง พบว่าเป็น sinusitis. เมื่อเดินทางกลับมาถึงบอสตัน อาการของ Shira แย่ลงอย่างรวดเร็ว Rachel พาไปตรวจที่ ER ของ Children's Hospital Boston พบว่าต้องใช้ ECMO และ admit เข้า ICU และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Pneumocystis, CMV, Klebsiella และ Candida pneumonia. ผลตรวจ HIV negative และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SCID. Rachel ตกใจมากและสงสัยในกระบวนการส่งมอบ Shira ที่เวียดนาม และสงสัยในการวินิจฉัยของหมอ แต่ก็ไม่ย่อท้อ ศึกษาหาความรู้จากเพื่อนที่เป็นแพทย์ (รวมทั้ง Groopman) และทางอินเตอร์เน็ต. เรื่องแปลกอยู่ที่ว่า SCID นั้นพบในเด็กผู้ชายมากกว่าผู้หญิงมากๆ เนื่องจากเป็น X-link genetic disorder. อย่างไรก็ตาม ทีมแพทย์ยังคิดว่า Shira เป็น 'atypical' SCID และวางแผนรักษาด้วยการทำ bone marrow transplantation หลังจากอาการดีขึ้น. Shira อาการดีขึ้นเรื่อยๆ สามารถออกจาก ICU ได้ และได้รับการตรวจระดับ T cell & function ไป 2 ครั้งและผลผิดปกติ. วันหนึ่งขณะที่แพทย์เข้่ามาแจ้งข่าวเรื่องการทำ bone marrow transplantation, Rachel ยืนยันขอให้แพทย์ตรวจ T cell อีกครั้ง แพทย์ไม่ค่อยเต็มใจแต่ก็ส่งตรวจให้. ปรากฎว่าผลตรวจครั้งสุดท้ายกลับมาปกติ T cell function ปกติ ซึ่งแปลว่า Shira ไม่ได้เป็น SCID. การวินิจฉัยสุดท้าย คือ Shira ป่วยจากภาวะ malnutrition.

เรื่องของ Shira แสดงให้เห็น bias ที่เกิดในการวินิจฉัยโรคของแพทย์. Groopman แสดงให้เห็นว่าทำไมแพทย์จึงติดอยู่กับการวินิจฉัยบางอย่าง ลืมคิดถึงโรคอื่นๆ โดยยกตัวอย่างว่าเวลา round, แพทย์มักเริ่มต้นว่า "ผู้ป่วยเด็กหญิงอายุ.. วินิจฉัยว่าเป็น atypical SCID มาด้วยอาการ...." นานไปทำให้ทุกคนลืมคิดไปว่าที่บอกว่าคนไข้เป็นโรคนั้น วินิจฉัยได้จากอะไร ยืนยันได้อย่างไร และทำให้กรอบความคิดแคบ ลืมนึกถึงโรคอื่นๆไปได้. นอกจากนี้เรื่องของ Rachel ยังเป็นเครื่องบ่งบอกถึงพลังของญาติผู้ป่วย (ที่ขยันขวนขวายหาความรู้เกี่ยวกับโรคและการรักษา) ที่มีบทบาทสำคัญ ช่วยในการวินิจฉัยโรคของแพทย์ด้วย


Jerome Groopman ปัจจุบันเป็น Professor (medicine) ที่ Beth Israel Deaconess Hospital (Boston). เขาจบแพทย์จาก Harvard Medical School และทำ internship กับ medicine ในรั้ว Harvard ที่ Massachusetts General Hospital. เขาเคยทำงานที่ UCLA Medical Center ก่อนจะย้ายกลับมาอยู่ที่บอสตัน.