Superior Sulcus Tumor

Fig.1: PA chest radiograph shows asymmetric opacity in the right lung apex (red arrows).

Fig. 2: Sagittal T1W, post contrast, MR shows a heterogenous mass (red arrows) with invasion of the ribs (green arrow), right subclavian artery (yellow arrow) and brachial plexus (blue arrow).

• Pancoast tumor = non-small cell carcinoma originates in the lung apex, often causing Pancoast syndrome. ("superior sulcus tumor" used to describe similar tumor regardless of symptoms)
  
• MRI (esp. T1W) is the best modality to accurately define the local extent of superior sulcus (or Pancoast) tumor.

---

Tumor ที่มีจุดเริ่มต้นที่ lung apex และลุกลาม pleura, chest wall มักถูกเรียกว่า superior sulcus หรือ Pancoast tumor. โดยทั่วไป ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีอาการที่เกิดจากการลุกลามของ tumor ไปยัง nerve, muscle, lymphatic tissues ข้างเคียงหรือไม่ก็ตาม มักจะเรียกรวมๆ ว่าเป็น Superior sulcus tumor. เนื่องจาก original description โดย Dr. Pancoast นั้นกล่าวถึงคนไข้ที่มีอาการอันเกิดจากการลุกลามของ tumor. MRI เป็น modality ที่เหมาะสมในการตรวจดู local extent ของ tumor ว่ามีการลุกลาม artery, nerve (brachial plexus), chest wall, ribs หรือไม่ ซึ่งช่วยในการตัดสินใจเลือกวิธีการผ่าตัด. Landmark ที่สำคัญในการวิเคราะห์ภาพ MRI คือ scalenous anterior muscle ซึ่งจะอยู่หน้าต่อ brachial plexus และ subclavian artery.

References:
1. Bruzzi JF, et al. Imaging of non-small cell lung cancer of the superior sulcus. RadioGraphics 2008; 28:551-560.
2. Detterbeck FC, et al. Pancoast (superior sulcus) tumors. Ann Thorac Surg 1997; 63:1810-1818.