Suspected Acute Appendicitis (2)

Left image: longitudinal scan shows a dilated fluid-filled tubular structure, measuring more than 6 mm in diameter.
Right image: transverse scan, without and with compression, shows noncompressibility of appendicitis.

Ultrasound
ข้อดี
1. วินิจฉัย appendicitis ได้ดีในคนผอม
2. วินิจฉัยภาวะอื่นทาง gynecology เช่น ovarian cyst, ectopic pregnancy
ข้อด้อย
1. ความแม่นยำขึ้นกับผู้ตรวจ
2. อาจไม่เห็น normal appendix ทำให้ไม่สามารถ exclude appendicitis ได้
2. วินิจฉัย complication ของ appendicitis ได้ไม่ดีเท่า CT

Ultrasound Findings of Acute Appendicitis
1. Enlarged dilated appendix, >/= 6 mm in cross-sectional diameter
2. Noncompressible appendix
3. Appendicolith(s)
4. (indirect) Phlegmon, fluid collection in right lower quadrant

'Visualization of NORMAL appendix rules out acute appendicitis'

สิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงในการตรวจผู้ป่วยสงสัยว่าเป็น acute appendicitis ด้วย ultrasound
1. ต้องใช้ graded compression technique
2. High-frequency tranducer (typically linear transducer)
3. อย่าลืมหา ovary ด้วย (ในผู้หญิง)
4. ถ้าไม่เห็น normal appendix ก็ยังไม่สามารถ exclude acute appendicitis ได้ แนวทางการตรวจต่อไปจะขึ้นกับ clinical findings อาจทำการ observe, re-exam with ultrasound, CT, หรืออาจผ่าตัด
5. CT น่าจะมีประโยชน์มากกว่าถ้าผู้ป่วยอ้วน, สูงอายุ (มีโอกาสเป็นโรคอื่นที่คล้าย appendicitis)