Suspected Acute Appendicitis (1)

โดยทั่วไปที่ร่ำเรียนกันมาผ่านศัลยกรรม อายุรกรรม หรือว่าเด็ก ก็คงรู้กันว่า appendicitis เป็น clinical diagnosis นะครับ ถามว่าเมืื่อสงสัยว่าคนไข้อาจเป็น acute appendicitis มีทางเลือกอะไรบ้าง

1. Observation
- ข้อดี คือ เพ่ิมความแม่นยำในการวินิจฉัยเนื่องจากอาการชัดเจนขึ้น
- ข้อเสีย คือ เพ่ิมความเสี่ยงในการเกิด ruptured appendicitis ซึ่งทำให้ morbidity และ mortality สูงขึ้นโดยเฉพาะในคนไข้เด็กและผู้สูงอายุ, เสียค่าใช้จ่ายจากการ admit คนไข้เข้าห้องสังเกตอาการ
2. Diagnostic imaging e.g ultrasound, CT
- ข้อดี คือ เพ่ิมความแม่นยำในการวินิจฉัย โดยการ exclude ภาวะอื่นที่อาจมีอาการคล้ายกันออกไป และ อาจวินิจฉัยภาวะ acute appendicitis ได้โดยตรงจากการตรวจ
- ข้อเสีย คือ test ทุกอย่างมีข้อจำกัด โดยที่ไม่มี test ไหนมี accuracy 100%, ค่าใช้จ่ายที่ใช้ในการตรวจ, เวลาในการรอตรวจ
3. Laparoscopy, Appendectomy
- ข้อดี คือ เป็นวิธีที่แน่นอนที่สุดในการวินิจฉัยภาวะนี้
- ข้อเสีย คือ ความเสี่ยงจากการดมยา การผ่าตัด (โดยเฉพาะในคนไข้ที่อาจไม่ได้เป็น acute appendicitis แต่ต้องไปเสี่ยงกับการผ่าตัดและดมยาโดยไม่จำเป็น) และค่าใช้จ่าย

หัวข้อถัดไปจะพูดถึงในแง่ของ Diagnostic Imaging สำหรับการวินิจฉัยภาวะนี้ครับ

Pros and Cons of Ways to Diagnose Acute Appendicitis:

1. Observation: get more accuracy from clinical examination but will risk having perforated appendicitis
2. Diagnostic imaging: more accuracy than getting data from clinical exam alone but will cost more and the tests have certain accuracy (not 100%)
3. Laparoscopy, appendectomy: best way to diagnose this but may result in negative appendectomy (unnecessary anesthesia, and surgery)

Above image from: MedlinePlus