Pneumothorax Versus Skin Fold

ดูเหมือนจะแยกจากกันไม่ยากใช่มั้ยครับ ระหว่าง skin fold กับ visceral pleural line of pneumothorax โดยมากก็จริงว่าแยกกันไม่ยากครับ แต่บางครั้งก็สร้างปัญหาได้เหมือนกันครับ วันนี้ได้เอาภาพมาให้ดูเทียบกันชัดๆ เพราะทั้ง 2 ตัวอย่างอยู่ในภาพเดียวกัน แถมยังข้างขวาเหมือนกันซะด้วยครับ

ในภาพนี้จะเห็นว่า visceral pleural line of pneumothorax (ลูกศรสีแดง) ขอบชัด ใช้ดินสอขีดได้ (ภาษาพูดจะบอกว่าเป็น Line) ขอบนอกกว่า pneumothorax ก็จะไม่มี lung markings แต่ skin fold (ลูกศรสีเขียว) จะเป็นแถบที่หนากว่า (band, edge) ไม่ใช่ เส้น (Line) ร่วมกับมี radiolucent band ฉาบอยู่ด้านนอกซึ่งเรียกว่า Mach Band และส่วนใหญ่เราจะเห็นว่า skin fold ยื่นออกไปนอกตัวปอดด้วยครับ

จะทำยังไงถ้าแยกกันไม่ออก มีคำแนะนำครับ
1. ทำเอกซเรย์เพิ่ม เช่น decubitus view, end-expiratory view
2. follow up x-ray ด้วย PA upright view
3. แต่ถ้าอาการคนไข้ไม่คงที่ ก็ต้องรักษาไปตามอาการนะครับ ไม่ใช่มัวแต่เอกซเรย์กันอยู่

Pneumothorax: sharp line, not extend beyond rib cage, no lung markings beyond the line
Skin fold: edge/band (not line), extend beyond rib cage, Mach Band noted periphery to it, lung markings present beyond the edge

Reference: AJR Am J Roentgenol. 1978 Apr;130(4):791-2.