Corner of Radiograph

อย่าลืมมองที่มุมของภาพ (ไม่ว่าจะเป็นฟิล์ม หรือ digital image) ทุกครั้งว่ามี lesion หรือ clue อะไรที่จะนำเราไปสู่การวินิจฉัยโรค

ภาพเอกซเรย์ข้างบนเป็นตัวอย่างของผู้ป่วยชายอายุ 33 ปีที่มาด้วยประวัติ trauma พบว่ามี osteochondral fracture ที่ talar dome (ลูกศรแดง) ซึ่งอยู่ที่ขอบภาพ ผู้ป่วยไม่มีอาการใดๆ มาก่อน ครั้งนี้เจ็บบริเวณกลางๆ ของขามากกว่า ทำให้ emergency medicine physician ส่งตรวจเอกซเรย์ leg แทนที่จะเป็น ankle

ภาพซูมจากเอกซเรย์ ankle

ภาพ MR (fat-suppressed PD coronal sequence) ทำเพื่อ stage Osteochondral injury. เราจะเห็นว่า lesion มีลักษณะเป็น bone fragment ที่แยกออกจาก talar dome ได้ด้วย fluid และ fragment นี้ไม่่ displaced จาก talar dome "Fluid around an undetached, undisplaced osteochondral fragment".

Facts:

1. Common osteochondral injury (i.e. osteochondritis dissecans): Knee > Elbow, Ankle, Hip
2. Talar osteochondral injury may occur at medial or lateral part of the talar dome
   
3. Medial talar lesion commonly is asymptomatic, in contrast to lateral talar lesion

Reference: Schenck RC, Goodnight JM. Current concept review - osteochondritis dissecans. JBJS 1996; 78:439-456.